Αίτηση εγγραφής

Στην παρακάτω φόρμα, μπορείτε να εγγραφείτε ως Τακτικό Μέλος της Ένωσης Ιατρών Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

Ανοίξτε το link , συμπληρώστε όλα τα πεδία

και ακολούθως στείλτε το στο email: eni.eopyy@gmail.com

(υπόδειγμα της αίτησης)

ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΜΕΛΟΥΣ ΣΤΗΝ ΕΝΩΣΗ ΙΑΤΡΩΝ Ε.Ο.Π.Υ.Υ.

Όνομα:
Επώνυμο:

Όνομα Πατέρα:

Ειδικότητα:
Α.Μ. ΤΣΑΥ:
Διεύθυνση Ιατρείου, Πόλη:
Νομός:
Τ.Κ.:
 

 

 

Λοιπά στοιχεία

 

 
Τηλέφωνο:  ……………………………………………………..
Κινητό:  ……………………………………………………..
e-mail:  ……………………………………………………..
   
 Αποδέχομαι την εγγραφή μου ως Τακτικό Μέλος  
 

ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ                                                                    Ο/Η ΑΙΤΩΝ/ΟΥΣΑ

 

 

(Παρακαλούμε όσοι είχαν ήδη εγγραφεί με email, να επαναλάβουν την εγγραφή τους με την νέα Βάση Δεδομένων, που θα διευκολύνει έτσι την συγκέντρωση των στοιχείων των μελών μας. Η συμπλήρωση των δεδομένων να είναι με ελληνικούς χαρακτήρες και κεφαλαία γράμματα).